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Cryochirurgie - Cryothérapie dans le traitement du cancer de la prostate

En marge des traitements de référence du cancer localisé de la prostate par prostatectomie totale ou radiothérapie, se développent de nouvelles options efficaces et moins invasives dont la cryothérapie ou les ultrasons de haute fréquence (HIFU).

Cryothérapie du cancer localisé de la prostate

On note une recrudescence de l'intérêt pour la chirurgie par cryothérapie notamment dans le traitement des cancers de la prostate. Ceci est du aux avancées technologiques les plus récentes de la cryochirurgie qui ont abouti à en diminuer la morbidité.

La cryothérapie consiste à transmettre dans la prostate une température très froide par voie périnéale. Le refroidissement de la prostate est obtenu par introduction sous guidage échographique endorectal d'une quinzaine d'aiguilles 17G dans la prostate.

Une température de -40° C est obtenue à la partie centrale de la prostate et à sa périphérie. Un contrôle thermique est assuré au niveau du sphincter urétal du col de la vessie ainsi qu'un réchauffement de l'urètre par la sonde trans-urètrale.

La cryochirurgie détruit les cellules cancéreuses par congélation brutale et répétée de la prostate à l'aide de la sonde refroidissante (argon). Le traitement conduit à la mort cellulaire par dénaturation des protéines cellulaires par déshydratation, rupture de la membrane cellulaire par les cristaux de glace, ischémie liée à la stase vasculaire et aux micro thrombi et par apoptose (Mort cellulaire programmée). L'apoptose est un programme génétiquement déterminé. Il semble que chez certains patients souffrant de tumeurs malignes, l'apoptose face défaut rendant alors les cellules immortelles.

Indications de la cryochirurgie

Les patients présentant les caractéristiques suivantes représentent l'indication élactive :

• Tumeur localisée < T2b
• Volume prostatique < 40 cc
• PSA < 10ng/ml
• Score de Gleason < 7
• Espérance de vie > 10 ans

Résultats de la cryochirurgie

Les résultats carcinologiques restent inférieurs à ceux de la prostatectomie totale pour les patients à faible risques. Les perfectionnements du matériel et de la technique d'application permettent actuellement d'obtenir des résultats plus satisfaisants.

Risque

Dans le cas du cancer de la prostate, la cryothérapie peut-être plus compliquée et :

• Nécessite généralement un court séjour à l'hôpital
• Engendre parfois une impotence (incapacité de maintenir une érection et d'avoir une relation sexuelle) permanente dûe au fait que la congélation affecte fréquemment les nerfs contrôlant l'érection. Les nerfs sont cependant capables de se régénérer, ce qui résout le problème chez certains patients
• Entraîne un gonflement du col vésical (de la vessie), qui nécessite la pose d'un tube urinaire sur le patient endormi pour drainer l'urine jusqu'à ce que le gonflement disparaisse
• Peut provoquer la formation d'escarres urétrales, c'est-à-dire le blocage du flux urinaire par du tissu mort. On peut minimiser la formation d'escarres en gardant l'urètre tiède durant l'intervention grâce à un cathéter inséré dans l'urètre et dans lequel circule continuellement de l'eau stérile