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Vascularites rétiniennes au cours d’une maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie chronique inflammatoire de l’intestin. De multiples manifestations extra-digestives (articulaire, rénale, oculaire…) peuvent être observées. L’atteinte ophtalmologique postérieure est rare et la vascularite rétinienne est exceptionnelle.

Observation

Un homme âgé de 55 ans suivi en gastroentérologie depuis 1985 pour une maladie de Crohn sévère traité par corticothérapie puis par immunosuppresseurs, monophtalme de l’œil gauche, présenta une baisse brutale de l’acuité visuelle.

Cette dernière était réduite à des perceptions lumineuses. Il n’y avait aucune atteinte inflammatoire du segment antérieur. L’examen du fond d’œil montra de multiples vascularites segmentaires touchant les veines, une papillite et un œdème maculaire cystoïde confirmés par l’angiographie rétinienne à la fluorescéine et l’OCT.

Un traitement corticoïde en bolus relayé par la voie orale à la dose de 1mg/kg/j fut instauré avec les précautions d’usage ainsi qu’une surveillance ophtalmologique rigoureuse, avec une évolution favorable au bout de 9 mois.

Conclusion

La vascularite rétinienne est rare au cours de la maladie de Crohn. Elle peut cependant y constituer une atteinte ophtalmologique grave et poser des problèmes thérapeutiques et pronostiques, notamment chez un patient monophtalme et traité par immunosuppresseurs.

S. Trojet, H. Mazlout, M. Hamdouni, A. Toumi,
F. Jebali, M. Cheour, M.A. El Afrit, A. Kraiem
Service d’Ophtalmologie, Hôpital Habib Thameur,
8 Rue Ali Ben Ayed,
1008 Tunis, Tunisie

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