la dialyse

La dialyse est une technique de purification de solutions. En particulier, en médecine, la dialyse est une méthode d'épuration du sang à travers une membrane.

Le principe consiste à séparer deux solutions par une membrane semi-perméable poreuse (pores de diamètres, de l'ordre du micromètre, identiques et connus), se présentant le plus souvent sous la forme d'un boudin de dialyse. Par effet d'osmose et d'agitation moléculaire les petites molécules traverseront la membrane, tandis que les grosses molécules (macromolécules) seront retenues dans le boudin de dialyse. Ce système peut être automatisé sous la forme d'appareils de dialyse notamment dans le domaine médical (néphrologie) pour les personnes souffrant de dysfonctionnements rénaux, mais le principe reste le même. Le produit d'une dialyse (solution de recueil des petites molécules) s'appelle un dialysat.

Histoire

La dialyse débute durant la seconde moitié du 19ème siècle.Thomas Graham, professeur de chimie à l'université de Londres, met en évidence le phénomène physique de la dialyse et utilise du parchemin végétal comme membrane semi perméable pour mettre au point les premiers prototypes de ce qui va devenir le rein artificiel.

En 1861, il parvient à faire passer l'urée contenue dans de l'urine vers de l'eau au travers de cette membrane, et en profite pour inventer le terme de "dialyse".

La principale difficulté qui empêche alors leur utilisation chez les insuffisants rénaux chronique est la non disponibilité d'un accès vasculaire permanent. Au milieu des années 50, le téflon et le silastic, deux matières plastiques, sont mis au point, et permettent au Dr Belding Scribner de créer un dispositif (dit "shunt de Scribner") rendant cet accès possible. Dans les années 60, de nombreux progrès sont accomplis.

Le premier centre d'hémodialyse ouvre ses portes à Seattle, aux USA, en 1962. La dialyse à domicile est également expérimentée avec succès. En 1965, James Cimino créé les premières fistule artério veineuses.

Avec l'arrivée des années 70, les choses s'améliorent peu à peu, des centres de dialyses ouvrent leurs portes dans de nombreuses villes de France, et bientôt la dialyse est accessible à tous ceux qui en ont besoin. En france, Rhône Poulenc développe son activité autour de la dialyse.

Plus tard, Hospal lancera la membrane de dialyse AN69. Fin des années 80, le laboratoire Meditor distribue en france les membranes en PMMA, hautement biocompatible qui améliore la survie des patients en hémodialyse chronique.

Types de dialyse

• La dialyse péritonéale utilise le péritoine.
• L'hémodialyse se fait sur un circuit de circulation extra-corporelle.
• L'hémofiltration continue est une technique de dialyse durant 24h/24 et plusieurs jours de suite si nécessaire, existant depuis le début des années 1990 en service de réanimation pour des patients nécessitant une suppléance rénale et dont la tension artérielle est fragile. Elle permet de « nettoyer » le sang des substances délétères et de retirer l'eau en excès des cellules. on l'utilise souvent en cas de choc septique, d'œdème aigu du poumon (surcharge en eau), l'anurie dans les cas d'instabilité hémodynamique.

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