belgique alerte pénurie

Mieux vaut ne pas être malade pendant les vacances, surtout dans certaines régions reculées du pays et même à Bruxelles. Les généralistes âgés ne seraient pas remplacés. Un professeur de l’Université de Liège tire la sonnette d’alarme.

"La médecine générale belge est menacée. D’ici peu, elle sera en difficulté d’assurer ses missions ". La mise en garde, sévère, inquiétante, ne provient pas d’un syndicat étudiant défendant le libre accès à l’éducation supérieure, mais de Didier Giet, professeur de médecine générale à l’Université de Liège qui livre au Soir sa vision de ce que peut être, pour un citoyen ordinaire, le calvaire pour être soigné d’un mal ordinaire. Davantage encore en cette période de creux estival, quand les vacances ont éloigné certains praticiens de leur cabinet.

• Fiction ou réalité ?

Pour Didier Giet, son texte n’est pas de la politique-fiction : « C’est la situation telle qu’on la rencontre actuellement dans de nombreuses communes, en Ardenne par exemple, mais pas seulement ».

Des généralistes harassés, qui refusent de prendre de nouveaux malades, qui demandent au patient de venir en consultation parce qu’ils n’ont plus de temps de faire de visites, ce n’est plus une denrée rare... En cause, la pyramide des âges des médecins généralistes, dont beaucoup ont atteint la cinquantaine. Alors que certains aimeraient aménager un peu leur temps de travail, la charge s’alourdit à mesure que les confrères partent à la retraite. « Et un jeune médecin qui arrive dans une commune où il n’y a plus que trois médecins sait qu’il aura un week-end sur quatre de garde, plus une nuit sur quatre. Beaucoup, aujourd’hui, rechignent à signer... », explique le professeur Didier Giet. Qui trace le portrait du généraliste d’aujourd’hui : « Ce que les statisticiens des commissions de planification de l’offre médicale n’ont pas assez vu, c’est que le généraliste d’aujourd’hui n’est plus cet homme qui travaille plein temps, dont les horaires sont surchargés et élastiques et qui fait vivre sa famille avec ses revenus mais dont la femme est asservie au téléphone. Aujourd’hui, c’est une femme, qui désire, et c’est légitime, travailler en temps mieux maîtrisé, réserver de l’espace pour la vie de famille et dont le revenu n’est pas le seul du ménage. L’avoir minimisé provoque la crise actuelle. »

• Quel est le danger d’un contingentement ?

« Une médecine à deux vitesses, qui vous laisse lanterner dans les files d’attente, souligne Jonathan Brauner, secrétaire fédéral de la Fédération des étudiants francophones. Il faut que les soins soient disponibles et accessibles pour tous. La France, après la surmortalité (15.000 à 20.000 décès) des vagues de chaleur, a doublé certains quotas. Il ne faut pas attendre que les gens en meurent pour corriger son erreur. France, Allemagne et Angleterre doivent importer des milliers de médecins. Or, l’association médicale mondiale a exhorté, dès 2003, “chaque pays à faire tout son possible pour former un nombre suffisant de médecins en tenant compte de ses besoins et de ses ressources, et sans compter sur l’immigration”. »

• Qu’est-ce qui prouve que la Belgique est déjà en déficit de médecins ?

Pour justifier le maintien d’un numerus clausus, certains syndicats de médecins mettent en évidence la réalité de certains de ses membres qui ne peuvent vivre de leur pratique et tombent donc sous l’activité suffisante pour rester un bon médecin. Une situation paradoxale puisqu’en 2007, la Belgique a importé 434 médecins étrangers pour exercer sur notre territoire, soit… une fois et demi le nombre de nouveaux médecins francophones admis à recevoir un numéro Inami la même année. Certes, certains de ces médecins ont un profil particulier qui justifie cette présence, parfois temporaire. Mais cela ne concerne pas l’essentiel de ce contingent, dont la plupart viennent de pays qui forment aujourd’hui de cinq à dix fois trop de médecins pour leur « consommation intérieure ». 

• Qui défend le numerus clausus ?

En Flandre, ce système est vu comme le seul empêchant les francophones de dépenser sans compter le budget fédéral de la santé. Mais au sud, le contingentement garde des adeptes. Le syndicat médical Absym, par exemple, veut le conserver, mais via un concours d’entrée où le nombre accepté de candidats devrait être fixé par la Commission de planification. En Flandre, c’est un examen d’entrée qui filtre actuellement les candidats, mais officiellement sans limitation du nombre de candidats.

• Sans quota, comment éviter la surconsommation médicale ?

De nombreux systèmes de monitoring des pratiques des médecins existent déjà dans notre système de santé. Souvent vécu comme inquisiteur par les médecins, ce système de référence aux bonnes pratiques de diagnostic et de prescription est néanmoins une piste pour empêcher le dérapage du budget de la Sécu… sans conserver un système qui refuse de devenir médecin à des jeunes qui en ont la passion et les qualités. Un système de planification géographique de l’offre médicale a été élaboré conjointement par le parti Ecolo (opposition), la Fef et le groupement belge des omnipraticiens (GBO).

• Et demain ?

Suite notamment aux chiffres livrés par le KCE sur l’ampleur de la féminisation et du nombre de médecins inactifs, la ministre fédérale de la Santé Laurette Onkelinx (PS) a fait passer progressivement les quotas de 757 en 2008 à un maximum de 1.230 médecins de 2015 à 2018. Elle n’entend pas en rester là, mais « estime indispensable d’attendre des données du cadastre des professions médicales actuellement en cours. Dès octobre, une première version de ce cadastre devrait être disponible, elle sera alors confrontée aux fichiers Inami avant d’être transmise à la Commission de planification ».

« Il est grand temps de prendre la mesure du fait que nous serons bientôt submergés de patients âgés qu’il faudra soigner dignement », souligne le professeur Didier Giet.(Le Soir)

Frédéric Soumois - www.lesoir.be